糖尿病が強く疑われる方は、1997年から2007年にかけて690万人から890万人に、糖尿病の疑いが少しでもある方は680万人から1,320万人まで増加しています。さらに、厚生労働省長期慢性疾患総合研究事業糖尿病疫学研究班の報告書に基づき、糖尿病を患っている 方の割合を、長期的な増加傾向が続くと仮定して推計したところ、10年後の糖尿病を患っている方は男性で約520万人、女性で560万人、合計1,080万人となることが予想されます。そのため、近年の肥満者の増加や超高齢化社会を迎えている日本において、糖尿病の治療や予防を行うことは特に重要です。

持続する中等度以上の高血糖により特徴的な症状（口渇、多飲、多尿、体重減少など）を生じますが、それ以外の場合には自覚症状に乏しく、患者様の病識がないことも多いとされています。
健康診断の血液検査の結果等で初めて自覚する方がほとんどです。しかし、急激で高度なインスリン作用不足をきたすと、著しい血糖値の上昇に伴い、昏睡に陥ることもあり、注意が必要です。

糖尿病の初期段階において、適切に血糖コントロールを行うことは、細小血管障害の発症を早期に抑制し、長期的な大血管障害の発症と進行の抑制に効果的であることが、大規模臨床試験で明らかにされています。 治療の目標は、年齢・罹患期間（病気の期間）・臓器障害・低血糖の危険性・サポート体制などを考慮して、以下のように患者様に合わせて設定していきます（図2）。そのため、当院では、高齢者の方、罹病期間が長い方、重篤な併存疾患（合併症）や血管症がある方、低血糖のリスクが高い方、サポート体制が整っていない場合には、従来の治療目標よりも血糖管理をあえて緩いものとすることもあります。このような配慮は当院の糖尿病治療の特徴であるといえます。

引用元：日本糖尿病学会

糖尿病神経障害

長期にわたる高血糖が原因で発生する糖尿病に関連する神経系の慢性的な障害で、糖尿病に伴う主な合併症の一つです。
この状態は、体全体の神経系に影響を及ぼし、糖尿病の合併症としては比較的早くに現れることがあります。
特に糖尿病性多発神経障害は、この症状の一般的な形態であり、診断には特定のガイドラインが用いられます。
感覚と運動機能の障害に対する治療では、血糖の管理が最も重要で、血圧と脂質のコントロール、生活習慣の指導も大切です。
状況に応じて薬物療法が行われることもあります。糖尿病が原因で起こる自律神経障害は、自覚症状がないまま進行し、多様な身体的問題を引き起こすことがあります。
軽度の場合、血糖の管理と生活習慣の改善で改善されることもありますが、症状が進行すると、生活指導や症状に合わせた治療が必要になります。
知覚異常が伴う神経障害では、痛みが長期間続くと、うつ病を引き起こすリスクがあります。そのため、早期から適切な治療が推奨されます。
局所的な神経障害、例えば脳の障害や筋肉の萎縮、四肢の神経圧迫などは、血糖管理の良し悪しにかかわらず発生する可能性があり、注意が必要です。

糖尿病網膜症

糖尿病網膜症は、継続的に高い血糖レベルとその結果としての代謝の乱れが原因で、網膜の微細な血管が損傷を受け、網膜や硝子体に様々な異常が生じる病気です。
この状態は、重篤な段階に至るまで目に見える症状が現れないことが多いため、糖尿病が確定的である、あるいはその可能性がある時点での眼科診察が非常に重要です。
糖尿病の患者さんが糖尿病網膜症を発症するリスクは、病気の持続期間とHbA1cの値に大きく依存しており、当院では眼科との緊密な連携を通じて、治療の最適なタイミングを見極める努力をしています。

糖尿病腎症

糖尿病腎症は糖尿病発症から約5年から10年後に微量のアルブミン尿が現れることで始まるとされ、この状態から顕著な蛋白尿、持続的な蛋白尿、腎機能の低下、そして最終的には末期腎不全へと段階的に悪化していきます。一部の患者ではネフローゼ症候群の発症も見られます。
1998年以降、新たに透析治療を必要とする患者の主要な原因として第一位になっており、現在も透析患者全体の中で最も多い原因疾患です。
腎生検による病理診断が確定診断には最も確実ですが、日常の臨床では尿検査の結果、腎機能の評価、そして臨床経過を総合的に考慮して判断されます。
治療にあたっては、生活習慣の改善、血糖値の管理、血圧のコントロール、食事療法、脂質異常の対応など、病期に応じた包括的なアプローチを糖尿病チームにより行い、腎症の進行を防ぎ、改善や状態の退行を目指します。
早期に病状を把握し治療を開始することが極めて重要であり、腎臓専門の医師による管理が望ましい場合には、適宜専門医を紹介する体制を取っています。

脳血管障害

脳出血と糖尿病の間には直接的な関連が明らかではありませんが、糖尿病患者における脳梗塞のリスクは約2倍高まるとされています。
この増加されたリスクは、高血糖やインスリン抵抗性だけでなく、糖尿病患者にしばしば見られる高血圧や脂質の異常など、他の合併症によっても引き起こされます。
従って、糖尿病の管理だけではなく、これらの合併症の管理も、脳梗塞の発症リスクを減らす上で重要です。

冠動脈疾患

冠動脈疾患については、年に一度の定期的なスクリーニングが勧められています。
私たちの施設では心電図やABI（足関節上腕血圧比）の測定を実施し、さらに詳しい診断が必要な場合には、提携している医療機関で胸部X線、心臓のエコー検査、頸動脈エコー検査、リスクが高い場合にはトレッドミルを使用した心電図検査、核医学検査、冠動脈のCT検査などを受けていただくことができます。緊急の場合や治療が必要な際には、迅速に適切な医療機関への紹介を行います。
糖尿病患者における冠動脈疾患の特徴は以下の通りです：

• 動脈硬化の発生頻度が高く、男女間の差が少なくなっています。
• 痛みを伴わない心筋梗塞が比較的多く見られます。
• 病変が広範囲にわたり、動脈の石灰化も顕著です。
• 心筋梗塞の急性期には心臓の血栓が生じやすく、死亡率も高くなります。
• 冠動脈疾患の長期的な見通しが悪いことが知られています。
• スタチンによる治療反応が悪く、動脈内プラークの退縮が難しいです。
• 経皮的冠動脈形成術や冠動脈バイパス術の実施が難しい場合があります。

日本で行われているJDCS（Japan Diabetes Complications Study）の9年間の中間報告によると、糖尿病患者における冠動脈疾患の発症率は一般人口の約3倍に上ると報告されています。

末梢動脈疾患

末梢動脈疾患は、四肢の血管が動脈硬化により狭くなったり、詰まったりすることで起こる病気です。
この状態は間歇性跛行や安静時の痛みといった特徴的な症状を引き起こし、さらに進行すると潰瘍や壊疽を引き起こす原因となり得ます。
病状の重症度はFontaine分類で評価されます。
診断には、ベッドサイドでの診察や足関節上腕血圧比（ABI）の測定を行い、必要に応じて他の医療機関で血管のエコー検査やCT/MR血管造影を受けることを勧めます。
糖尿病を患っている場合は、神経障害や感染のリスクが高まり、動脈の石灰化や多発する病変のために治療が難しくなることがあります。
そのため、予防的な足のケアが特に重要になります。治療が必要な場合は、適切な医療機関への紹介を行います。